SIG. DIRIGENTE
SERVIZIO GESTIONE E AMMINISTRAZIONE
DEL PERSONALE DELLA PROVINCIA DI
BRINDISI

Il sottoscritto ____________________(cognome e nome)  nato a ____________________________(  ) il ______________ e residente in __________________alla via _________________  n._____

Tel. 				

CHIEDE

di partecipare al concorso pubblico per n.__ Posti di cat. D/3 profilo _________________________ (specificare per quale posto )
A tal fine, consapevole delle conseguenze e delle sanzioni previste dalla legge, 
						
						    DICHIARA

1)	di confermare le generalità e la residenza sopra indicati;
2)	di essere cittadino ___________________ 
3)	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di __________________	(   ) 
       (ovvero i motivi della non iscrizione);
4)	di non essere stato destituito o dispensato o dichiarato decaduto dall'impiego presso una pubblica Amministrazione 
       (in caso contrario indicare le cause);
5)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso 
       (in caso contrario indicare le condanne riportate ed i procedimenti penali in corso) ;
6)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
- Laurea in __________________ conseguita presso l'Università di _______________ il ____________	    con voto _______________;
7)	di avere i requisiti di servizio richiesti per il posto di Comandante di Polizia Provinciale espletato come di seguito indicato: 
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
 
8)	di avere la idoneità fisica all'impiego;
9)	di avere i seguenti titoli, oltre a quelli già indicati: (specificare in dettaglio)

13)	(dichiarazione eventuale) di essere portatore di handicap e di richiedere l'ausilio   
di ________________ e di un tempo aggiuntivo di ____________ 			:
14)	di indicare la seguente lingua straniera per l'accertamento della stessa:____________
15)	(altre dichiarazioni) ________________________________ 
16)	di richiedere espressamente che ogni comunicazione relativa al concorso venga inviata al seguente indirizzo  

Sig._____________
Via _____________
CAP e Città 

Data											Firma per esteso