SIG. DIRIGENTE
SERVIZIO GESTIONE E AMMINISTRAZIONE
DEL PERSONALE DELLA PROVINCIA DI
BRINDISI

Il sottoscritto ____________________(cognome e nome)  nato _______________________(  )  il ______________ e residente in __________________alla via _________________  n._____
Tel.___________				

CHIEDE

di partecipare al concorso pubblico per 2  posti  di cat. D/1 profilo ingegnere 
A tal fine, consapevole delle conseguenze e delle sanzioni previste dalla legge, 
						
						    DICHIARA

1)	di confermare le generalità sopra indicate;
2)	di essere cittadino ___________________ 
3)	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di __________________	(   ) 
       (ovvero i motivi della non iscrizione);
4)	di non essere stato destituito o dispensato o dichiarato decaduto dall'impiego presso una pubblica Amministrazione 
       (in caso contrario indicare le cause);
5)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso 
       (in caso contrario indicare le condanne riportate ed i procedimenti penali in corso) ;
6)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
- Laurea in Ingegneria _________________ conseguita presso l'Università di _______________ il ____________	    con voto _______________;
7)	di avere la idoneità fisica all'impiego;
8)	di avere i seguenti titoli, oltre a quelli già indicati: (specificare in dettaglio)

9)	(dichiarazione eventuale) di essere portatore di handicap e di richiedere l'ausilio   
di ________________ e di un tempo aggiuntivo di ____________ 			:
10) di indicare la seguente lingua straniera per l'accertamento della stessa:____________
11)(altre dichiarazioni) ________________________________ 
12)di richiedere espressamente che ogni comunicazione relativa al concorso venga inviata al seguente indirizzo  

Sig._____________
Via _____________
CAP e Città 

Data											Firma per esteso