DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. del 28/12/2000)

	Spett.le Società Santa Teresa
Servizio Controlli Impianti Termici
Via Consolazione, 3
72100 Brindisi

Oggetto: Dichiarazione di installazione nuovo impianto o di ristrutturazione di impianto esistente o sostituzione del generatore.

Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________________(Prov._________________)
in data______________________________ e residente a______________________________________
alla via________________________________________________________(tel____________________
è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P:R. 445/2000.

In qualità di:

o	Proprietario
nel caso l’occupante sia persona diversa indicarne i dati
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
data di nascita____________ ___luogo di nascita_____________________________________
Cod. fis.______________________________________________________________________
o	Occupante
nel caso l’occupante sia persona diversa indicarne i dati
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
data di nascita____________ ___luogo di nascita_____________________________________
residente in via____________________________________________ n.___________________
Comune______________________________________________________(Prov.___________
       Cod. fis.______________________________________________________________________
o	Terzo Responsabile
Operatore della Ditta (Denominazione per esteso)_____________________________________
_____________________________________________________________________________
Con part. IVA_________________________________________________________________
Codice Camerale_______________________________________________________________
Di cui il legale rappresentante è ___________________________________________________
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
Data di nascita__________________________luogo di nascita__________________________
Residente in via_________________________________________________n.______________
Comune_____________________________________________________(Prov.____________)

DICHIARA
ai sensi dell’art. 11 del D.P.R. 21 dicembre 1999 n. 551 e s.m.i., che a far data dal __________________ è avvenuta:
1.	l’installazione di un nuova impianto termico,
2.	la ristrutturazione di un impianto esistente,
3.	la sostituzione del generatore,
nel rispetto di quanto previsto nell’allegato I del D.Lgs 311/06 recante “attuazione della direttiva 2002/91/CE relativa al rendimento energetico” così come modificato dal D.Lgs 311/056, presso l’immobile sito nel Comune di_____________________________________________________________
Via________________________________________________________n.______piano______ Int______

Allega alla presente
1.	copia del documento di riconoscimento;
2.	copia della scheda identificativa dell’impianto termico (scheda 1. bis) tratta dal libretto d’impianto di cui art. 11 del D.P.R. 412/93 come modificato dal D.M. 17/03/2003;
3.	copia del rapporto tecnico di controllo (allegato G o F) correlato di ricevuta di versamento.

______________________ lì______________
Firma (leggibile)
________________________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(ART. 47 d.p.r. 445 DEL 28/12/2000)

RICEVUTA PER CONSEGNA A MANO
Dichiarazione di Installazione Nuovo Impianto

Data______________________________

Timbro e firma dell’operatore ricevente____________________________________________________

NOTE INFORMATIVE SULLE PROCEDURE

•	Definizione: un nuovo impianto è un impianto installato in un immobile che precedentemente ne era sprovvisto oppure, in caso di ristrutturazione di un impianto esistente, questo è assimilato ad un nuovo impianto qualora l’insieme delle opere di intervento comportino una variazione di consistenza sia dei sistemi di produzione che di distribuzione ed emissione di calore; rientrano in questa categoria anche la trasformazione di un impianto termico centralizzato in impianti termici individuali nonché la risistemazione impiantistica nelle singole unità immobiliari o parti di edificio in caso di installazione di un impianto individuale previo distacco dell’impianto termico centralizzato;

•	Reperibilità del modello: i possessori di nuovi impianti termici sono tenuti ad inviare alla Società Santa teresa S.p.A. “dichiarazione di installazione di nuovo impianto secondo apposito modello reperibile presso:

1.	Uffici della Società Santa teresda S.p.A., via Consolazione 3, Brindisi
2.	Visitando il sito internet www.provincia.brindisi.it o www.santateresaspa.it;

•	Dichiarazioni mendaci: qualora all’esito del controllo venga riscontrata la non veridicità di quanto dichiarato sarà applicato il disposto dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000;

•	Validità della dichiarazione: sono ritenute valide, per il biennio di riferimento, le dichiarazioni di installazione di nuovo impianto corredate della ricevuta versamento (sia per gli impianti con potenza inferiori a 35 Kw sia per quelli con potenza superiore a 35 Kw) inviate con le modalità e le temporalità previste.

•	N.B: E’ NELL’INTERESSE DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO DARE TEMPESTIVA CONOSCENZA DELLE PROPRIE POSIZIONI ALL’ENTE CONTROLLORE IL QUALE FORNIRA’ OGNI INFORMAZIONE RICHIESTA AL FINE DI GUIDARE L’UTENTE ATTRAVERSO UN CORRETTO ADEMPIMENTO PROCEDURALE