DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(Art. 47 D.P.R. del 28/12/2000)

	Spett.le Società Santa Teresa
Servizio Controlli Impinati Termici
Via Consolazione, 3
72100 Brindisi

Oggetto: Dichiarazione di mera sostituzione del generatore.

Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________________
nato/a a _______________________________________________________(Prov._________________)
in data______________________________ e residente a______________________________________
alla via________________________________________________________(tel____________________
è consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P:R. 445/2000.

In qualità di:

o	Proprietario
nel caso l’occupante sia persona diversa indicarne i dati
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
data di nascita____________ ___luogo di nascita_____________________________________
Cod. fis.______________________________________________________________________
o	Occupante
nel caso l’occupante sia persona diversa indicarne i dati
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
data di nascita____________ ___luogo di nascita_____________________________________
residente in via____________________________________________ n.___________________
Comune______________________________________________________(Prov.___________
       Cod. fis.______________________________________________________________________
o	Terzo Responsabile
Operatore della Ditta (Denominazione per esteso)_____________________________________
_____________________________________________________________________________
Con part. IVA_________________________________________________________________
Codice Camerale_______________________________________________________________
Di cui il legale rappresentante è ___________________________________________________
Nome________________________________________________________________________
Cognome_____________________________________________________________________
Data di nascita__________________________luogo di nascita__________________________
Residente in via_________________________________________________n.______________
Comune_____________________________________________________(Prov.____________)

DICHIARA
ai sensi dell’art. 11 del D.P.R. 21 dicembre 1999 n. 551 e s.m.i., che a far data dal __________________ è avvenuta:
•	la mera sostituzione del generatore
nel rispetto di quanto previsto nell’allegato I del D.Lgs 311/06 recante “attuazione della direttiva 2002/91/CE relativa al rendimento energetico” così come modificato dal D.Lgs 311/056, presso l’immobile sito nel Comune di_____________________________________________________________
Via________________________________________________________n.______piano______ Int______

Allega alla presente
1.	copia del documento di riconoscimento;
2.	copia della scheda identificativa dell’impianto termico (scheda 1. bis) tratta dal libretto d’impianto di cui art. 11 del D.P.R. 412/93 come modificato dal D.M. 17/03/2003;
3.	copia del rapporto tecnico di controllo (allegato G o F) correlato di ricevuta di versamento.

______________________ lì______________
Firma (leggibile)
________________________________________________

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(ART. 47 d.p.r. 445 DEL 28/12/2000)

RICEVUTA PER CONSEGNA A MANO
Dichiarazione di Installazione Nuovo Impianto

Data______________________________

Timbro e firma dell’operatore ricevente____________________________________________________

NOTE INFORMATIVE SULLE PROCEDURE

•	Definizione: per mera sostituzione deve intendersi quanto regolamentato dall’art. 11 Allegato I comma 4 e 5 del D. Lgs 29/12/2006 n. 311. In particolare il comma 4 regolamenta, (sempre in edifici esistenti e senza interventi sull’involucro), la mera sostituzione dei generatori di calore. Per questi casi, il comma 4 recita che si intendono rispettate tutte le disposizioni vigenti anche quelle del comma 3, qualora coesistono certe e definite condizioni, a partire del generatore di calore che al 100% della potenza termica utile nominale deve avere un rendimento non inferiore a (90+2x log. Pn ) – 1, ovvero qualora, per ragioni di sicurezza, deeeo valore non potesse essere rispettato, si dovranno rispettare le condizioni di cui alle lett. a) e b) del detto comma 5 del medesimo decreto;

•	Reperibilità del modello: i possessori di nuovi impianti termici sono tenuti ad inviare alla Società Santa teresa S.p.A. “dichiarazione di installazione di nuovo impianto secondo apposito modello reperibile presso:

1.	Uffici della Società Santa teresda S.p.A., via Consolazione 3, Brindisi
2.	Visitando il sito internet www.provincia.brindisi.it o www.santateresaspa.it;

•	Dichiarazioni mendaci: qualora all’esito del controllo venga riscontrata la non veridicità di quanto dichiarato sarà applicato il disposto dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000;

•	N.B: E’ NELL’INTERESSE DEL RESPONSABILE DELL’IMPIANTO DARE TEMPESTIVA CONOSCENZA DELLE PROPRIE POSIZIONI ALL’ENTE CONTROLLORE IL QUALE FORNIRA’ OGNI INFORMAZIONE RICHIESTA AL FINE DI GUIDARE L’UTENTE ATTRAVERSO UN CORRETTO ADEMPIMENTO PROCEDURALE