Mod.B

SCHEDA TECNICA-CURRICULUM PROFESSIONALE

I dati trasmessi saranno elaborati con criteri di riservatezza e per esclusivo uso della Servizio preposto della Provincia di Brindisi.
Nella consapevolezza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n°445/2000, per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, con la sottoscrizione alla presente scheda si assume ogni responsabilità sulla veridicità dei dati forniti.

Nome* _______________________________ C.F. _________________________ P .IVA _____________________________________________
Indirizzo _______________________________________________________________________________________________________________
Telefono ______________________________________________________________Fax _____________________________________________
E-mail _________________________________________________________________________________________________________________

In possesso di Nulla Osta Segretezza														SI	NO
(art.17 comma 6 D.Lgs. 163/06)
Abilitazione a svolgere il ruolo di coordinatore in materia di sicurezza e salute in fase di progettazione e di esecuzione lavori 		SI	NO

Settore dell’attività professionale**

1.	opere civili					   8.		sicurezza di cantiere
2.	impianti tecnologici 				   9.		Operazioni topografiche, catastali -  Espropriazioni
3.	strutture						 10.		Geologia ed indagini geologiche
4.	immobili sottoposti a tutela ex dlgs 42/2004	 11.		Archeologia ed indagini archeologiche
5.	opere stradali e ponti 				 12.		Collaudi in materia di edilizia
6.	Opere ferroviarie                                                  13.                  Collaudi in materia di viabilità
7.	Ingegneria naturalistica e ambientale	                

Sintesi attività professionale***

N.SETTORE ATTIVITA’	OGGETTO	COMMITTENTE	IMPORTO LAVORI (base d’asta)	LIVELLO DI PROGETTAZIONE	DIREZIONE LAVORI	VARIANTI INTRODOTTE IN CORSO D’OPERA	COLLAUDO	
				Preliminare/Definitivo/Esecutivo	Si/No	Si/No	Si/No	

								

								

Data …………………………………………..					Firma ………………………………………………………..

(*) del singolo progettista, dell’Associazione professionale, etc…………………..
(**) barrare la casella di interesse e per la quale è stata svolta attività professionale
(***)elencare i progetti eseguiti negli anni che vanno dal 2003 ad oggi, indicando il settore di attività