(FAC-SIMILE AUTOCERTIFICAZIONE)

ALLEGATO B

Il/la sottoscritto/a ………………………………….., nato/a a ………………………., prov. …….., il ………………, residente in …………………………….., prov. ….., C.A.P. …………., via/piazza …………………………………………………….……., n. civ. …………… …, recapito telefonico ……………………………….. consapevole delle sanzioni penali applicabili in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e di falsità in atti previste dall’art. 76 del DPR 445/00, nonché della sanzione della decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto del rilascio di dichiarazioni false ai sensi dell’art. 75 del citato decreto,

DICHIARA

•	di essere cittadino ………………………………………………;
 (italiano o di altro Stato membro dell’Unione Europea o albanese)
•	di avere il godimento dei diritti civili e politici;
•	di essere in regola con gli obblighi di leva (solo per i candidati di sesso maschile)
•	di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini di altro Stato membro dell’Unione Europea );
•	di non essere interdetto dall’esercizio della libera professione e dai pubblici uffici in base a sentenza passata in giudicato.  

Il sottoscritto/a, in merito al trattamento dei dati personali, esprime il proprio consenso al trattamento degli stessi nel rispetto delle finalità e modalità di cui al decreto legislativo 196/03.

……………….., lì ………………….

	…………………………………………
	(Firma leggibile e per esteso)