Allegato n. 2

dichiarazione idoneità professionale

SPETT.LE
PROVINCIA di BRINDISI
- Segreteria Generale -
Via De Leo n. 3, 
72100 BRINDISI

OGGETTO: Accordo di Programma Quadro “Beni ed Attività Culturali” – III Atto Integrativo. Delibera CIPE 35/2005 – Progetto Unitario: “Musei della Provincia di Brindisi in Rete”.
Realizzazione portale web dei musei della provincia di Brindisi.

Il sottoscritto …………..…………………………………………………………………………
nato il .……………………….. a …………..……………………………………...…………….
in qualità di ……………..………………………..………………………………………………
dell’impresa ……………..…………………………..…………………………………………...
con sede in …………….………………………… via ...………………………………………..
tel. ………………………………. fax n. ……………………………………………………….
codice fiscale n. ……………..……………………………..…………………………………….
partita IVA n.  …………………..……...……………………..…………………………………

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,  consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

a)	che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio Industria, Artigianato ed Agricoltura di ……………………….. per la seguente attività ……….………………… e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
•	numero di iscrizione …….………………………………………………
•	data di iscrizione ………………………………………………………..
•	durata della ditta/data termine ……………………………..……………
•	forma giuridica ……………………………..……………………………
•	titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari attuali e cessati dalla carica nell’ultimo triennio (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza) ……..………………………………….;
b)	di aver conseguito, negli ultimi tre esercizi finanziari, un fatturato globale dell’impresa, pari all’importo minimo complessivo richiesto dal bando di gara (punto 15.2), per attività di servizi informatici ed affini.

           FIRMA

N.B.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
In caso di a.t.i. o consorzio, detta dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti componenti la medesima a.t.i o consorzio. 
Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare copia fotostatica del documento di identità.