Mod.: istanza di partecipazione 
SPETT.LE
PROVINCIA DI BRINDISI
Segreteria Generale
VIA DE LEO,3
72100 BRINDISI

OGGETTO: procedura aperta per l’affidamento della “Fornitura e posa in opera di barriera metallica del tipo guard-rail – Anno 2009” - CUP: I57H09000540003 - CIG: 3328390251.

Il sottoscritto …………..……………………………nato a …………………………………………
il .……………………….., in qualità di ……………..……………….………………………………
dell’impresa ……………..…………………….……..……………………………………………….
corrente in …………………………………………..., Via …………………………………………..  
con cod. fisc. n. …………………………………… partita IVA n.  ……………………...…….……
n. fax: ……………………………………- indirizzo PEC: ………………………………...………...
e-mail ……….……………………………………………………………………….

CHIEDE

di  partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: 
(cancellare le voci della suddetta dichiarazione che non interessano)
impresa singola;
ovvero
capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un Geie di tipo orizzontale/verticale/misto, costituito da:
- _________________________(mandataria) – con percentuale di partecipazione ___________

- _________________________(mandante)    – con percentuale di partecipazione ___________
ovvero
mandante di una associazione temporanea o di un consorzio o di un Geie di tipo orizzontale/verticale/misto, costituito da:
- _________________________(mandataria) – con percentuale di partecipazione ___________

- _________________________(mandante)    – con percentuale di partecipazione ___________

Si allega la documentazione prescritta dal bando e dal disciplinare, ai fini della partecipazione alla gara.
Si autorizza, altresì, che ogni comunicazione e notificazione in merito ex art. 48 e 79, c. 5, del d.Lgs. 163/06, sia effettuata nei confronti dell’istante, mediante uno dei mezzi sopra indicati (fax, e-mail, PEC).  
           FIRMA/E

N.B. L’istanza deve essere sottoscritta dal legale rappresentante del concorrente; nel caso di concorrente costituito da associazione temporanea o consorzio non ancora costituito, la domanda deve essere sottoscritta da tutti i soggetti che costituiranno la predetta associazione o consorzio (in caso di richiesta di partecipazione in a.t.i. dovranno essere indicate le rispettive quote di partecipazione al raggruppamento); alla domanda, in alternativa all’autenticazione della sottoscrizione, deve essere allegata, a pena di esclusione, copia fotostatica di un documento di identità del/dei sottoscrittore/i; la domanda può essere sottoscritta anche da un procuratore del legale rappresentante ed in tal caso va trasmessa la relativa procura.