ALLEGATO 1    

  		                                                                         Alla 	PROVINCIA DI BRINDISI
		Settore Gestione Risorse Umane
		Via A. De Leo, 3
		72100 Brindisi

Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) _________________________________________________
nato/a  a _____________________________________ (______) il __________________________ 
e residente in _____________________________________________ (______)
alla via ________________________________________________ Tel. _____________________
e-mail __________________________________________________________________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione tra il personale dipendente per la copertura mediante mobilità interna 
di n. 1 posto, cat. D/3, Funzionario Direttore Biblioteca, Servizio 7 – Settore Cultura - Biblioteca

A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

1)	di confermare le generalità sopra indicate;

2)	di essere cittadino/a __________________________; 

3)	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (in caso contrario indicare le condanne riportate ed i procedimenti penali in corso); 

4)	di essere in possesso del seguente titolo di studio:
Diploma/Laurea conseguito/a presso l'Istituto/Università di _____________________________ il _______________ con voto ________________________;

5)	di prestare servizio, con contratto di lavoro a tempo pieno ed  indeterminato, presso la Provincia di Brindisi dal ________________ con il profilo professionale di _____________________ presso l’Ufficio _____________________;

6)	di possedere tutti i titoli specificati nell’allegata scheda di valutazione;

7)	di autorizzare espressamente la rilevazione, la raccolta, la registrazione ed il trattamento dei propri dati personali per le finalità di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti connessi ai sensi del D.Lgs. 196/2003;

8)	di prendere atto e di accettare espressamente che la comunicazione della data e della sede di svolgimento del colloquio per il posto richiesto, avverrà esclusivamente mediante posta elettronica al proprio indirizzo e-mail;

9)	di aver preso visione dell’Avviso di selezione e di accettarne interamente tutte le condizioni.

Data __________________	                    
								Firma (per esteso) _____________________________

Allegati:
a)	scheda di valutazione debitamente sottoscritta;
b)	fotocopia del documento di identità in corso di validità.

ALLEGATO 2    

                                                                                                                                                                    SCHEDA DI VALUTAZIONE 

Candidato/a (cognome e nome) ______________________________________________________

Titoli 
(descrizione titoli di studio e voto ottenuto, corsi di perfezionamento ed aggiornamento, servizio prestato presso pubbliche amministrazioni con specificazione della durata e della qualifica funzionale, attività formative e professionali che evidenziano una specializzazione professionale rispetto al profilo del posto da ricoprire)

1
			
2	 
 		
3			
4			
5			
A - Punteggio attribuito ai Titoli (riservato al Dirigente)		

Colloquio motivazionale 
(finalizzato alla verifica del possesso delle competenze attitudinali e delle motivazioni
per il posto da ricoprire)
	
Esito (riservato al Dirigente):

	 	
B - Punteggio attribuito al Colloquio motivazionale (riservato al Dirigente)		

TOTALE PUNTEGGIO ATTRIBUITO AL CANDIDATO (A+B)
(riservato al Dirigente)		

Il sottoscritto a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 del citato D.P.R. n. 445/2000 e sotto la propria personale responsabilità, dichiara di essere in possesso dei titoli di cui alla presente scheda di valutazione e di poter esibire i documenti comprovanti il possesso dei requisiti ivi dichiarati.

Data ________________
Firma (per esteso) del candidato _________________________________