BOLLO

Alla Provincia di Brindisi
Servizio Tecnico – Settore Edilizia Sismica
per il tramite dell’Ufficio Tecnico / Sportello Unico
del Comune di __________________________

ASSEVERAZIONE
(CON L’ELENCO DEGLI ATTI AMMINISTRATIVI E DEGLI ELABORATI TECNICI DEL PROGETTO)
I sottoscritti:
•	__________________________________, in qualità di Progettista architettonico delle opere,    con studio in _____________________________ (   ) alla via _________________________ civ._____, iscritto all’Ordine degli _____________________ della  Provincia di _________________ al n° _______;
•	_________________________________, in qualità di Progettista delle strutture gettate in opera, con studio in _____________________________ (   ) alla via _________________________ civ._____, iscritto all’Ordine degli _____________________ della  Provincia di _________________ al n° _______;
•	__________________________________, in qualità di Progettista delle strutture prefabbricate, con studio in _____________________________ (   ) alla via _________________________ civ._____, iscritto all’Ordine degli _____________________ della  Provincia di _________________ al n° _______;
•	___________________________________, in qualità di Geologo, con studio in ___________________ alla via _______________________ civ._____, iscritto all’Albo Regionale dei Geologi al n° ______;
A S S E V E R A N O
ognuno per le proprie competenze, che il progetto relativo ai lavori di ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
appartiene alla classe ____ ed è costituito dai seguenti atti amministrativi ed elaborati tecnici:
(elencare tutti gli allegati al progetto di cui al Cap.10 del D.M. 14.01.2008, del corrispondente punto C10 della Circolare n° 617/09 del Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti e dell’allegato 1) della Circolare esplicativa del Servizio LL.PP. della Regione Puglia pubblicata sul B.U.R.P. n.121 del 15/07/2010 - da produrre in triplice copia)
Modulistica Atti Amministrativi
•	Istanza della Committenza (bollo)
•	Denuncia dell’impresa esecutrice ai sensi dell’art. 65 D.P.R. n. 380/01 (bollo)
•	Asseverazione del progettista , del calcolatore delle strutture e del geologo (bollo)
•	Dichiarazione del progettista architettonico (bollo)
•	Nomina ed accettazione d’incarico del collaudatore, ai sensi dell’art. 67 del D.P.R. 380/01
•	Attestazione di pagamento di € 90,00 (ovvero € __________) sul 12882726, intestato a Provincia di Brindisi - Causale: Oneri Istruttori L.R. 10/2009 - Edilizia Sismica.
Progetto Architettonico
•	Relazione tecnico – illustrativa descrittiva dell’intervento
•	Planimetria catastale della zona
•	Planimetria generale quotata
•	Piante di tutti i piani e della copertura (Tav. n.____)
•	Tutti i prospetti  (Tav. n.____)
•	Sezioni longitudinali e trasversali  (Tav. n.____)
Strutture
•	Relazione di calcolo strutturale, comprensiva di una descrizione generale dell’opera e dei criteri generali di analisi e di verifica redatta in conformità alle prescrizioni di cui al punto C10.1 della Circolare n. 617/09 M.I.T.
•	Tabulati calcoli statici strutture  (n._____)
•	Disegni esecutivi di carpenterie, travi, pilastri ed ogni particolare costruttivo (Tav. n.______)
•	Calcoli statici ed esecutivi delle strutture secondarie (solai, muri di sostegno, scale, sbalzi, etc.) (Allegati n.______)
•	Relazione sulla qualità e dosatura dei materiali redatta in conformità alle prescrizioni di cui al punto C10.1 della Circolare n. 617/09 M.I.T.
•	Piano di manutenzione della struttura dell’opera (per quelle opere per le cui verifiche è richiesta la quantizzazione della relativa “Vita Nominale”)
•	Le certificazioni e gli allegati previsti all’art. 58 del D.P.R. 380/01; (gli stessi potranno anche essere depositati, con apposita pratica, prima dell’ultimazione delle opere strutturali)
Relazioni specialistiche
•	La relazione geologica sulle indagini, caratterizzazione e modellazione del sito (§ 6.2.1 delle N.T.C. e § C 6.2.1 della Circolare M.I.T. n. 617/09)
•	La relazione geotecnica sulle indagini, caratterizzazione e modellazione del volume significativo di terreno (§ 6.2.2 delle N.T.C. e § C 6.2.2 della Circolare M.I.T. n. 617/09)
•	La relazione sulla modellazione sismica concernente la “pericolosità sismica di base” del sito di costruzione (§ 3.2 delle N.T.C. e § C3.2 della citata Circolare)
•	Apposita relazione, in conformità a quanto richiesto al par. 10.2 del D.M. 14.01.2008 e relativa Circolare esplicativa n. 617/09 M.I.T., nel caso di analisi e verifiche svolte con l’ausilio di codici di calcolo automatico.
I sottoscritti dichiarano che il progetto è completo di tutti gli elaborati di cui al cap. 10 della Circolare esplicativa 02.02.2009 M.I.T. ed è stato redatto nel rispetto del D.M. 14.01.2008.
I sottoscritti, consapevoli delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiarano inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del medesimo D.P.R. 445/2000, ognuno per quanto di competenza, la veridicità di quanto riportato nella presente. 
Viene indicato come referente per eventuali comunicazioni di carattere tecnico relative agli elaborati sopra elencati il progettista delle strutture __________________________________ tel. ____________________,. 
Data, ___________________

        Il Progettista architettonico				     Il Progettista delle strutture
______________________________				_____________________________
               (timbro e firma)					              (timbro e firma)

Il Progettista delle strutture prefabbricate			                  Il Geologo
________________________________ 			_____________________________
               (timbro e firma) 					               (timbro e firma)