MARCA
DA
BOLLO
Secondo il
valore vigente

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE
per impianto esistente con produzione di emissioni in atmosfera 
ai sensi del comma 1 dell’art. 281 del D.Lgs n°152/06 Parte Quinta e  
    Art. 269*                 Art. 269  e Art. 275*

Alla PROVINCIA DI BRINDISI
Servizio Ambiente
P.za Santa Teresa, 2 
72100 BRINDISI

                 

Il sottoscritto ....................................………………………….………..…..nato a ………………………….il ………………………………C.F. ……………………………………………………residente nel comune di …………………………………………( provincia di ......................) Via ……………………………………
……………………………………………,n…………,in qualità di gestore della Ditta/Ente …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
con sede legale in comune di ........................................... (provincia di .................) Via ......................................………….......................... n. ........... CAP ............... ed insediamento produttivo sito nel comune di…………………………………………., (provincia di…………………..), Via……………………………………………………………..n. ………. CAP……………
 
CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE

ai sensi dell’art. 281, comma 1 e dell’art. 269 del D.Lgs. n° 152/06 per le emissioni in atmosfera derivanti dall’impianto su indicato risultante: 
•	anteriore al 1988*;
•	anteriore al 2006 ed autorizzato in data anteriore al 1° gennaio 2000*;
•	anteriore al 2006 ed autorizzato in data posteriore al 31 dicembre 1999*.

A tal fine 

DICHIARA

Di rispettare i limiti di emissioni e prescrizioni di cui ai: 
•	a) commi 6 e 9 dell’articolo 271* (Impianto realizzato prima del 1988 in conformità alla normativa all’epoca vigente);
•	b1) commi 8 e 9 dell’articolo 271* (Impianto realizzato tra il 1988 e il 29 aprile 2006 in conformità alla normativa all’epoca vigente);
•	b2) commi 8 e 9 dell’articolo 271* (Impianto comma 10 o 12 da realizzare ai sensi dell’articolo 269);

E’ CONSAPEVOLE

Che, ai sensi del comma 8 dell’articolo 270, l’impianto in oggetto, di data anteriore al 2006 ovvero al 1988, deve adeguarsi a quanto previsto dal comma 5 (Ciascun impianto o macchinario fisso dotato di autonomia funzionale deve avere un solo punto di emissione) o, ove non sia tecnicamente possibile, a quanto previsto dai commi 6 e 7, entro i tre anni successivi dal rilascio della autorizzazione richiesta.

Si allega alla presente:
-	Scheda informativa generale per l’inquinamento atmosferico compilata in ogni parte. (Allegato 1)
-	Dichiarazione sostitutiva resa nelle forme di legge a firma del legale rappresentante della ditta richiedente (vedi modello allegato).
-	Copia dell’autorizzazione rilasciata ai sensi del DPR 203/88 o del D.Lgs 152/06;
-	Documentazione tecnica indicata nell’Allegato 2;
-	Attestazione di Versamento prevista dalla L.R. 17/2007.

data, ………………………
       timbro e firma del gestore di impianto
...................................................................

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