MODELLO DI DOMANDA PER INCARICO DI DOCENZA
BANDO PUBBLICO PER LA SELEZIONE DOCENTI
CORSO TECNICO SUPERIORE PER LA PRODUZIONE E MANUTENZIONE DI MEZZI DI TRASPORTO E/O RELATIVE INFRASTRUTTURE
(allegato al Regolamento di Selezione Docenti dell’ITS Aerospazio Puglia)

Al Presidente
Fondazione “Istituto Tecnico Superiore per la Mobilità Sostenibile
– Settore Aerospazio Puglia”
c/o Cittadella della Ricerca – S.S.7 km 7,300
72100 Brindisi (BR)

Il/la sottoscritto/a ________________________________________nato/a a ____________________________  il ____________ Codice fiscale ____________________________ Residente a _________________________ Via ________________________________________ n° ________ CAP __________ Recapito telefonico fisso _____________________ Recapito telefonico mobile ______________________ indirizzo e-mail ___________________________________________ nell’ambito del Corso ITS “TECNICO SUPERIORE PER LA PRODUZIONE E MANUTENZIONE DI MEZZI DI TRASPORTO E/O RELATIVE INFRASTRUTTURE”
CHIEDE

l’incarico di Docente per l’Unità Formativa dal titolo ___________________________________________________ 

da ricoprire con incarico a titolo:		gratuito 	o	 oneroso:  

A tal fine dichiara:
•	di essere cittadino/a _______________________________ 
•	di non avere riportato condanne penali
•	di non avere procedimenti penali pendenti
•	di non avere mai subito i provvedimenti di licenziamento o destituzione da impieghi e servizi per proprio dolo o per propria colpa
•	di essere dipendente di un Ente Pubblico	  SI		 NO
•	di possedere l'idoneità fisica per la prestazione
•	di impegnarsi a:
-	presentare, qualora prevista, l’autorizzazione allo svolgimento dell’incarico in questione rilasciata  dall’Amministrazione di appartenenza (per i dipendenti pubblici)
-	programmare il lavoro e le attività inerenti la disciplina che gli sarà affidata, predisponendo il materiale didattico necessario;
-	concordare e definire il programma  con il CTS 
-	mettere in atto strategie di insegnamento adeguate alla migliore fruizione del corso;
-	monitorare il processo di apprendimento con forme di valutazione oggettiva in itinere;
-	valutare le competenze acquisite con item finali in uscita all’unità;
-	segnalare il materiale didattico da distribuire agli allievi;
-	predisporre relazioni sull’attività svolta

Allega alla presente domanda:
•	Curriculum Vitae redatto secondo il formato europeo, sottoscritto e datato, in cui sono dichiarati i titoli, le esperienze formative e di lavoro pregresse;
•	Copia di documenti dai quali ricavare le specifiche professionalità, oggetto di attribuzione dei punteggi, in relazione alla tipologia del percorso formativo;
•	Fotocopia del documento d’identità o di un documento di riconoscimento equipollente in corso di validità.

Il sottoscritto chiede l’attribuzione del contratto A TITOLO GRATUITO   

Firma ___________________________________	

Il sottoscritto chiede l’attribuzione del contratto A TITOLO RETRIBUITO   .

Firma ___________________________________

Autorizzo la “Fondazione “Istituto Tecnico Superiore per la Mobilità Sostenibile – Settore Aerospazio Puglia” al trattamento dei dati ai sensi del D. Lgs n. 196 del 30/06/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali”. 

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, dichiaro che quanto sopra corrisponde a verità.

Luogo e data ____________________________________	FIRMA ____________________________________