DICHIARAZIONE AI SENSI DEL PROTOCOLLO DI LEGALITA’ SOTTOSCRITTO TRA IL PREFETTO DI BRINDISI E Provincia di Brindisi il 18/01/2007

Spett. PROVINCIA DI BRINDISI
Segreteria Generale
VIA DE LEO,3
72100 BRINDISI

OGGETTO: Procedura aperta per affidamento di appalto servizi
CONDUZIONE E MANUTENZIONE ORDINARIA DELL’IMPIANTO DI DEPURAZIONE DELLE ACQUE REFLUE A SERVIZIO DELL’ISTITUTO TECNICO AGRARIO “PANTANELLI” DI OSTUNI (BR)
C.I.G. 34183049B0

Il/La sottoscritto/a…………………………………………………………………….., 
nato a …………………………………..il……………………………
e residente in ………………………………..via……………………………
Iscritto/a al nr…………………. del registro delle Imprese tenuto presso la Camera di Commercio di…………………………….., beneficiaria di finanziamento/affidataria dei lavori, servizi o forniture nell’ambito………………………………………………………………….

DICHIARA
di non trovarsi in situazioni di controllo o di collegamento (formale e/o sostanziale) con altri concorrenti e che non si è accordata e non si accorderà con altre partecipanti alla gara. 

SI IMPEGNA
-	a denunciare alla Magistratura o agli organi di polizia ed in ogni caso all'Amministrazione aggiudicatrice ogni illecita richiesta di danaro, prestazione o altra utilità ad essa formulata prima della gara o nel corso dell'esecuzione dei lavori, anche attraverso suoi agenti, rappresentanti o dipendenti e comunque ogni illecita interferenza nelle procedure di aggiudicazione o nella fase di esecuzione dei servizi.
-	a presentare, in caso di aggiudicazione, prima della stipula del contratto, un'apposita dichiarazione con l'indicazione delle imprese a cui saranno affidati subappalti e noli nonché dei titolari di contratti derivati e subcontratti, comunque denominati, nonché dei relativi metodi di affidamento, e dichiara che i beneficiari di tali affidamenti non sono in alcun modo collegati direttamente o indirettamente alle imprese partecipanti alla gara - in forma singola o associata - ed è consapevole che, in caso contrario, tali subappalti o subaffidamenti non saranno consentiti;
-	a denunciare immediatamente alle Forze di Polizia, secondo quanto previsto dall’art. 3 del Protocollo di Legalità sottoscritto presso l’Ufficio Territoriale del Governo di Brindisi il 18/01/2007, pena la sanzione prevista dall’ultimo comma del citato art. 3, dandone comunicazione alla stazione appaltante, ogni tentativo di estorsione, intimidazione o condizionamento di natura criminale in qualunque forma esso si manifesti nei confronti dell'imprenditore, degli eventuali componenti la compagine sodale o dei loro familiari (richiesta di tangenti; pressioni per indirizzare l'assunzione di personale o l'affidamento di lavorazioni, forniture, servizi o simili a determinate imprese; danneggiamenti; furti di beni personali o in cantiere, ecc.).

DICHIARA

-	di essere consapevole che, qualora si renderà responsabile della inosservanza di una delle predette clausole, sarà considerata di non gradimento per l’Ente che pertanto procederà sia all’esclusione dalla gara sia alla rescissione del relativo contratto d’appalto.
-	di essere stato informato che la mancata osservanza dell’obbligo di denunciare ogni interferenza o illecita situazione comporterà l’applicazione delle sanzioni di cui all’art. 3 u.c. del “Protocollo di Legalità”.

Lì…………………………….
                                 			 IN FEDE

                                 			  ___________________________

N.B.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.
In caso di a.t.i. o consorzio, detta dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti componenti la medesima a.t.i o consorzio. 
Tutti i soggetti dichiaranti devono allegare copia fotostatica del documento di identità.