ALLEGATO A

ALLA PROVINCIA DI BRINDISI 
SETTORE PERSONALE
Via De Leo, n. 3
72100 BRINDISI

Il/La sottoscritto/a  Cognome ________________________________ Nome __________________
Nato/a a ____________________ il____________________________ e residente a ____________
Alla via_________________________n._____, CAP __________, Tel.__________________, C.F.____________________________

Presa visione del bando  pubblicato in data ____________________

CHIEDE

di partecipare alla selezione  pubblica,  per titoli e colloquio, per la copertura di n. 1 posto di Dirigente Amministrativo -  Servizio Affari Generali - mediante l’istituto della mobilità esterna.

A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute nel D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

Di essere cittadino______________________
di non avere procedimenti penali o disciplinari  in corso ( in caso di risposta affermativa, indicare quali) _____________________________________________________________________________	
di essere in possesso del seguente titolo di studio :  ___________________________________________________ conseguito con il voto di _________/________ presso  ________________________________________________

di prestare servizio, con contratto di lavoro  a tempo pieno ed  indeterminato presso l’Ente_____________________dal ________________ con il ruolo di Dirigente Amministrativo del Settore/Ufficio dal ______________ al __________________;  

Di possedere i titoli meglio specificati nell’allegata scheda di valutazione;

Di autorizzare espressamente la rilevazione, la raccolta, la registrazione ed il trattamento dei propri dati personali per le finalità di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti connessi ai sensi del D.Lgs. 196/2003;

7) Di prendere atto e di accettare espressamente che la comunicazione della data e della sede di svolgimento del colloquio per il profilo professionale richiesto, unitamente all’elenco dei candidati ammessi allo stesso, avverrà esclusivamente  mediante pubblicazione sul sito internet della Provincia (www.provincia.brindisi.it) il giorno………………senza ulteriori oneri di notificazione a carico della Provincia.

8)	Di possedere i seguenti titoli di preferenza:_________________________________________

Di eleggere il seguente domicilio: 
Sig.___________________
Via____________________
CAP e Città______________

Data_______________					Firma (per esteso)
							          _________________

Allegati:
-fotocopia del documento d’identità;
-scheda di valutazione dei titoli;