BOLLO

Alla Provincia di Brindisi
Servizio Tecnico – Settore Edilizia Sismica
per il tramite dell’Ufficio Tecnico / Sportello Unico 
del Comune di __________________________

RICHIESTA DEL COSTRUTTORE

Oggetto: Lavori di  _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto ______________________________________ in qualità di _______________________ dell’Impresa ____________________________________________________________________ con sede in ______________________________ (Prov. ____), alla via  ______________________, civ. ____, C.F./P.I. _________________________ , esecutrice dei lavori richiamati in oggetto

C H I E D E

che la denuncia dei lavori ed il deposito degli atti relativi al progetto allegato, presso l’Ufficio Tecnico / Sportello Unico del Comune in indirizzo, il cui Committente è ______________________________________, redatto, per la parte strutturale, da ______________________ ___________________ siano validi anche ai sensi e per gli effetti dell’art. 65 del D.P.R. 6 giugno 2001 n° 380.

Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, dichiara inoltre, ai sensi degli articoli 46 e 47 del medesimo D.P.R. 445/2000, la veridicità di quanto riportato nella presente. 

Data, ________________________

firma e timbro dell’Impresa

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